一項(xiàng)港大醫(yī)學(xué)院研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)喉管或人手小心喂食的晚期認(rèn)知障礙癥病人，其一年存活期并沒有太大差異（分別為125日及145日，圖一）。

但經(jīng)人手小心喂食的病人，其感染肺炎的風(fēng)險(xiǎn)較喉管喂食者明顯低（圖二）。

香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院（港大醫(yī)學(xué)院）臨床醫(yī)學(xué)學(xué)院內(nèi)科學(xué)系老人科的一項(xiàng)聯(lián)合研究發(fā)現(xiàn)，有進(jìn)食問題的晚期認(rèn)知障礙癥病人經(jīng)人手小心喂食者，比鼻胃喉管喂食者感染肺炎的風(fēng)險(xiǎn)明顯低40%。有關(guān)研究結(jié)果現(xiàn)已于《急性期后及長(zhǎng)期護(hù)理醫(yī)學(xué)期刊》（Journal of Post-Acute and Long-Term Care Medicine）上發(fā)表（按此瀏覽期刊文章）。

背景

有進(jìn)食問題如口腔進(jìn)食困難及吞嚥障礙的晚期認(rèn)知障礙癥病人，經(jīng)常接受喉管喂食。儘管以往在海外進(jìn)行的觀察性研究未有證據(jù)支持1，但一般認(rèn)為選擇喉管喂食的原因是感染肺炎風(fēng)險(xiǎn)較低及能提高病人的存活率。香港部分老人科病房近年已開始提供人手小心喂食代替喉管喂食，以改善晚期認(rèn)知障礙癥病人的舒適度與生活質(zhì)素。

是項(xiàng)研究為香港對(duì)比經(jīng)人手小心喂食及鼻胃管喂食的晚期認(rèn)知障礙癥住院病人，感染肺炎及死亡風(fēng)險(xiǎn)的研究。

研究結(jié)果

此回顧性隊(duì)列研究識(shí)別出764名因患有進(jìn)食問題而被考慮使用喉管喂食的晚期認(rèn)知障礙癥病人為研究對(duì)象2。結(jié)果發(fā)現(xiàn)採(cǎi)用人手小心喂食的病人比用鼻胃管喂食的病人感染肺炎的風(fēng)險(xiǎn)明顯低40%。以基本喂食問題作子群分析的結(jié)果顯示，採(cǎi)用鼻胃管喂食比人手小心喂食在同時(shí)出現(xiàn)進(jìn)食不足及吞嚥障礙的病人中，感染肺炎的風(fēng)險(xiǎn)較高，但在僅有進(jìn)食不足或吞嚥障礙的病人中，則沒有這個(gè)現(xiàn)象。

採(cǎi)用鼻胃管喂食及人手小心喂食兩組病人的一年存活期并沒有顯著差異，中位數(shù)分別為125及145日。

研究意義

是次研究結(jié)果提供了有別于一般認(rèn)識(shí)的實(shí)據(jù)，反映經(jīng)鼻胃管喂食的晚期認(rèn)知障礙癥病人，其存活期相較人手小心喂食者并沒有優(yōu)勢(shì)。此外，經(jīng)鼻胃管喂食者感染肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，較人手小心喂食者更高。而經(jīng)鼻胃管喂食者感染肺炎風(fēng)險(xiǎn)較高的原因，可能包括食道下括約肌受損、咽喉反射及胃內(nèi)物質(zhì)倒流到咽喉3。

港大醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)院內(nèi)科學(xué)系老人科臨床助理教授阮君毓醫(yī)生表示：“由于喉管喂食在香港及世界多個(gè)地方仍然普遍使用，本研究結(jié)果表明有必要加強(qiáng)大眾與醫(yī)護(hù)人員的教育，針對(duì)認(rèn)知障礙癥病人在喂食上的需要，就其決策改善相關(guān)循證實(shí)踐。”

關(guān)于研究團(tuán)隊(duì)

是項(xiàng)研由港大醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)院內(nèi)科學(xué)系老人科阮君毓醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)，并由東華三院馮堯敬醫(yī)院老人科陸嘉熙醫(yī)生、陳端正醫(yī)生、佘日峯醫(yī)生及港大醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)系老人科陳漢威醫(yī)生共同完成。其他合作者包括：港大醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)院內(nèi)科學(xué)系老人科學(xué)生研究助理朱峻瑋、美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院心理腫瘤學(xué)及寧養(yǎng)護(hù)理學(xué)系（Department of Psychosocial Oncology and Palliative Care）Rachelle Bernacki醫(yī)生，以及東華三院馮堯敬醫(yī)院及葛量洪醫(yī)院言語(yǔ)系周德裕。

鳴謝

是項(xiàng)研究得到香港大學(xué)大學(xué)研究事務(wù)委員會(huì)的支持（201904185003）。