眾所周知，重癥患者在重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)歷的極端心理壓力幾乎與初將他們帶到那里的傷害或疾病一樣致命，但到目前為止還沒有正式的指南。

現(xiàn)在，一個由U of A研究人員組成的團(tuán)隊正在為ICU患者測試放松技術(shù)，按摩和音樂療法，以期改善康復(fù)，并減少出院后的身心健康問題。

“人們普遍承認(rèn)，危重病人經(jīng)歷了無與倫比的壓力水平，但我們目前沒有評估他們的壓力水平，我們也沒有管理他們的壓力水平，”首席研究員Elisavet Papathanasoglou說，他是護(hù)理學(xué)院的教授。

“我們專注于生存 - 并且在改善患者生存方面取得了巨大的進(jìn)展 - 但隨后他們的長期結(jié)果越來越糟糕。

眾所周知，心理壓力會加劇ICU患者的身體癥狀，因為它會導(dǎo)致免疫抑制和代謝變化，增加對疼痛的敏感性，并改變大腦中的激素和神經(jīng)遞質(zhì)水平，導(dǎo)致譫妄。

“心理壓力使這些患者的生理狀況惡化，限制了他們的康復(fù)和生存機(jī)會，”Papathanasoglou說。

永無止境的噩夢

Papathanasoglou解釋說，患者在ICU期間經(jīng)常被，以便提供，但外部平靜并不能消除他們的壓力。

“雖然他們看起來像是在睡覺，但壓力經(jīng)歷隨后被納入他們的夢中，他們報告了極端的噩夢，然后導(dǎo)致他們的創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥，”她說。

從ICU出院后，70%的患者會出現(xiàn)使人衰弱的心理健康問題，包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，焦慮和抑郁。一種被稱為重癥監(jiān)護(hù)后綜合癥的綜合征包括身體虛弱、認(rèn)知變化和嚴(yán)重的心理健康問題。

“這可能會持續(xù)數(shù)年，限制患者的生活質(zhì)量，”Papathanasoglou說。“他們康復(fù)的機(jī)會較低，家庭負(fù)擔(dān)沉重，醫(yī)療保健系統(tǒng)的費(fèi)用增加。

在臨床試驗中，埃德蒙頓米塞里科迪亞社區(qū)醫(yī)院ICU的患者接受長達(dá)五天的，干預(yù)措施包括聽40分鐘的放松錄音，然后進(jìn)行15分鐘的輕度按摩。有些患者還會聽莫扎特鋼琴奏鳴曲15分鐘。

為患者和員工帶來可喜的益處

Papathanasoglou的早期研究和相關(guān)研究表明，音樂療法具有神經(jīng)生物學(xué)效應(yīng)，有可能幫助創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者。它減少杏仁核（大腦中控制情緒的部分）的活動，改善大腦其他調(diào)節(jié)思想的部分的功能，并平衡調(diào)節(jié)新陳代謝、免疫反應(yīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的腺體的反應(yīng)。

研究小組在干預(yù)前后評估患者的炎癥和壓力、生命體征和心率變異性的生物標(biāo)志物。能夠溝通的患者會被問及他們的疼痛程度、壓力經(jīng)歷以及睡眠情況。研究人員正在尋找的主要結(jié)果是減少譫妄，也稱為“ICU精神病”，無論他們以前的心理健康史如何，ICU患者都在增加，盡管增加的原因尚不清楚。

雖然現(xiàn)在研究還為時過早，因為身體測試結(jié)果在完成之前是盲目的，Papathanasoglou說患者報告后感覺疼痛減輕。這與早期方案試點(diǎn)研究的結(jié)果一致。

“在干預(yù)之前，患者可能會報告平均七到八次疼痛;干預(yù)后，這變成了兩個或三個，“她說?！斑@對病人來說是巨大的。

Papathanasoglou指出，已經(jīng)變得明顯的的另一個結(jié)果是，那些提供的人在工作時也感到更加放松。

建立新的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

Papathanasoglou的下一步將是將ICU的臨床醫(yī)生和幸存者聚集在一起，就ICU壓力的評估和管理提出臨床實(shí)踐建議。在與患者的焦點(diǎn)小組中，她計劃詢問哪些護(hù)理行為可以減輕他們在ICU的壓力，是什么使壓力變得更糟，然后共同努力提出可行的指導(dǎo)方針。

“我覺得作為護(hù)士，我們意識到病人的壓力，但護(hù)理環(huán)境 - 護(hù)理的密集性質(zhì)和人員短缺 - 有時不允許我們真正做一些事情來應(yīng)對病人的壓力，”她說。“姍姍來遲?！?/p>

Elisavet Papathanasoglou是艾伯塔省衛(wèi)生服務(wù)神經(jīng)科學(xué)，康復(fù)和視覺戰(zhàn)略臨床網(wǎng)絡(luò)的科學(xué)主任，也是婦女和兒童健康研究所的成員。